Гипопаратиреоз

В организме человека, по разным причинам, может возникнуть недостаток паратгормона, из-за которого и развивается гипопаратиреоз. Согласно статистике, патологией страдает 0,3-0,4 процента населения планеты. Причем возникнуть она может вне зависимости от возраста, пола человека. Заболевание требует серьезного и адекватного подхода, так как возможны опасные последствия, вплоть до летального исхода. Для этого предусмотрена детальная и дифференцированная диагностика гипопаратиреоза, применение новейших методов лечения и меры профилактики, благодаря которым можно избежать опасной симптоматики или снизить ее интенсивность.

Что такое гипопаратиреоз

Паращитовидная железа вырабатывает секрецию парагормона, и ввиду различных патологических фактов, возможен недостаток вещества. У больного возникает сбой в обменных процессах, касаемых важных для организма фосфора и кальция. Также провоцировать состояние может нарушение чувствительности тканей, рецепторов к паратгормону. На этом фоне происходит понижение показателей активности паращитовидки, ведущей к тем же обменным нарушениям.

Существуют разные виды гипопаратиреоза – идиоптический, врожденный, посттравматический, послеоперационный и аутоиммунный. В крови человека меняется уровень содержания паратгормонов Р и Са, а на денситометрии, при рентгене отражается стадия остеосклероза.

Классификация гипопаратиреоза

Современные представители специализации эндокринология выделяют несколько форм проявления гипопаратиреоза, обуславливая характером течения, симптоматикой заболевания.

Острая

У больного часто возникают сильные приступы судорог, прерывистое дыхание, учащенный пульс, мощная слабость, быстрая утомляемость. Состояние сложно компенсируется.

Хроническая

Приступы возникают не часто, их провокаторами являются инфекционные процессы, нагрузки физического плана, стрессы, перенапряжение, критические дни, усталость. Переохлаждение, длительное нахождение на жаре, открытом солнце. Состояние может обостряться в весенний, осенний сезоны. При адекватном отношении к проблеме и соответствующем лечении формируется стойкая ремиссия на длительное время.

Скрытая (латентная)

Наружные признаки практически отсутствуют, но болезнь кроется внутри организма и может потихоньку развиваться. Для выявления требуется детальное исследование организма.

Причины гипопаратиреоза

За уровень и состояние кальциево-фосфорного обмена отвечает паратгормон и гормоны щитовидки, кальцитонины, витамин D. По причине дефицита веществ, возникает нарушение баланса - в крови пациента происходит снижение фосфатов и кальция, что ведет к минеральному дисбалансу между ионами минералов – магния, кальция и натрия. На этом фоне нарушается структура стенок клеточных мембран, что ведет к нервно-мышечной возбудимости, частым судорогам. Из-за гиперфосфатотемии и гипокальциемии происходит большое накопление солей и их отложение на стенках сосудистой системы, внутренних органов. Развитие эндокринного заболевания гипопаратиреоза зачастую связано с недугами, касаемыми именно щитовидной железы. Причиной тому – анатомическое расположение паращитовидки и тесная взаимосвязь функций двух органов. Также, болезнь может развиваться вследствие:

• Оперативного вмешательства на щитовидке или органах, расположенных на шее, в области плеч, лица, паращитовидной железы, зоны декольте и т.д.
• Послеоперационный тип формируется после полного иссечения (удаления) щитовидного органа – тиреоэктомии из-за злокачественных патологий.
• При травмах в зоне шеи, кровоизлиянии щитовидной железы.
• Врожденных заболеваний, возникших вследствие нарушения, недоразвития на уровне внутриутробного развития паращитовидного органа.
• Недуг встречается при наличии синдрома Ди Джорджи, при котором характерны сбои в развитии желез паращитовидки, врожденным типом порока сердца и аплазией тимуса.
• Воспаления в эндокринных органах – паращитовидки, щитовидки.
• Проживание, работа в радиационной зоне, или лечение токсического типа зоба йодом радиоактивным.
• Нарушения эндокринного характера – гипотиреоз первичный, надпочечниковая недостаточность хронического типа.
• Аутоиммунные процессы: амилоидоз, гемохроматоз.

Симптомы и последствия

Главная клиническая деталь заболевания – пациент страдает судорогами. В его организме усиливается мышечная, нервная возбудимость из-за дефицита паратгормона. На этом фоне наблюдаются мощные мышечные сокращения, при которых пациент ощущает сильные боли. Данный признак именуется в медицине «тетанический».

Перед судорогами у больного могут наблюдаться скованность мышечной ткани, онемение, ощущение «мурашек» в зоне верхней губы, пальцев рук и нижних конечностей, похолодание и покалывание. Затем возникают сами судороги, и, как правило, они имеют симметричный характер, то есть с обеих сторон. Сначала рефлексируют мышцы рук, далее ножные. В редких случаях спазмируют лицевые мышцы внутренних органов и тела.

• Из-за судорог у больного формируются характерные признаки со стороны вовлеченных зон и органов, проявляемых спазмом мышечной ткани:
• Конечностей верхних и нижних – в основном нарушаются функции зон сгибания. Во время спазма руки согнуты в области локтя и запястья, они прижаты к телу.
• Лицевые признаки – сжимается челюсть, уголки рта опущены, брови сдвинуты и веки полуопущены.
• Сердце – резкие боли в области главного органа, ощущение давления.
• Туловище больного – тело обретает выгнутую форму из-за выгибания назад.
• Межреберные мышцы, шея, живот и диафрагма - проблемы с дыханием, спазмы бронхиальной системы, одышка, чувство сдавленности грудной клетки.
• Желудок, кишечник и пищевод – нарушаются глотательные рефлексы, возникает колика кишечная, запоры.
• Мочеполовая система – наблюдается анурия, отсутствует мочеиспускание.
• При легкой форме гипопаратиреоза судороги возникают 1-2 раза в течение недели, сопровождаются болезненными ощущениями. Длительность спазмов – несколько минут.
• Тяжелая форма – мучают больного несколько раз в сутки и могут длиться до нескольких часов. Возникают как спонтанно, так и могут быть вызванными раздражителями с внешней стороны – удар током, стресс, боли, травмы и т. д.

Спазм мышечной структуры нередко сопровождается бледностью кожных покровов, учащенным сердцебиением, резкими скачками давления, расстройствами в ЖКТ – рвота, понос. В тяжелых случаях больной может потерять сознание.

Нарушения в вегетатике – наблюдается:

• чрезмерное потоотделение;
• обмороки;
• головокружение.

Больного сопровождают:

• шумы в ушах, их заложенность, временная потеря слуха;
• нарушение концентрации памяти;
• проблемы со зрением, сумеречное зрение.

Нарушается сердечная деятельность, повышается чувствительность к резким звукам, громким разговорам, музыке. Из вкусовых – человек слишком восприимчив к кислым, сладким и острым блюдам. Сбивается терморегуляция – больному или слишком, жарко или возникает озноб.

Последствия

Если в организме присутствует дефицит кальция на протяжении длительного времени, то возникают проблемы с психикой человека, его памятью. Развивается бессонница, раздражительность, неврозы, эмоциональные срывы, депрессия, тоска, снижаются интеллектуальные способности.

При хроническом течении болезни формируются и трофические патологии:

• сухость и шелушение кожи;
• изменения в пигментации кожного покрова;
• ломкость и деформация ногтевой пластины;
• формирование везикул;
• грибковые заболевания;
• экземы;
• выпадение волос, облысение, ранняя седина.

У детей при гипопаратиреозе неправильно формируются зубы, наблюдается гипоплазия зубной эмали, развитие кариеса и отставание в росте.

Длительное течение заболевания приводит к формированию катаракты, при котором происходит помутнение глазного хрусталика, снижение остроты зрения и развитие слепоты. Латентное (скрытое) течение выявляется спазмами мышечной структуры, частыми вирусными, грибковыми и бактериальными инфекциями, авитаминозом и интоксикациями.

Резкое и мощное снижение уровня кальция в крови приводит к тетании - гипокальциемической коме. Приступы судорог возникают внезапно и самопроизвольно из-за внешних раздражителей – акустических, механических или гипервентиляции дыхательных каналов.

Диагностика

Для установки точного диагноза при наличии внешних признаков, доктор опирается на визуальный осмотр и анамнез пациента. Здесь изучаются перенесенные операции, травмы или другие механические повреждения на паращитовидной и щитовидной железе, применялась ли лучевая терапия с радиоактивным типом йода. Также выявляются признаки возбудимости сердечной мышцы, нервных окончаний – для исследования готовности организма к очередному приступу.

• Для лабораторного исследования пациенту необходимо сдать анализы крови – на предмет уровня паратгормона, кальция и фосфора. При заболевании наблюдается гипокальциемия, гиперфосфатемия, гипофосфатурия, гипокальциурия, снижается концентрация в сыворотке крови паратгормона.
• Рентгенограмма позволяет детально рассмотреть уровень остеосклероза, накопление реберными хрящами известковых фракций.
• Денситометрия – указывает на плотность костной структуры.
• Магнитно-резонансная томограмма – степень оседания кальция Са в клетчатке подкожной структуры, внутренних органах, ганглиях мозга.

Скрытые проявления гипопаратиреоза выявляются с помощью проб на определение готовности судорог, проводятся специальные пробы с применением гипервентиляции.

Лечение

В первую очередь нужно понимать, что любые, даже малейшие признаки патологии должны насторожить человека. Особенно это касается родителей заболевших детей - промедление смерти подобно. Да, это возможно и длительный процесс, но благодаря своевременным мерам, можно предотвратить массу опасных последствий.

• В качестве лечения и предотвращения судорог применяется ряд мер под пристальным контролем специалиста эндокринолога.
• Назначение препаратов с содержанием кальция – глюконат кальция, карбонат, минеральные и поливитаминные комплексы.
• Чтобы усилить всасывание кишечным трактом ценного минерала, назначают хлорид аммония, желудочный сок или кислоту хлористоводородную.
• Чтобы компенсировать утерянный объем кальция, мало приема препарата, необходимо совмещать с витамином D, способствующим максимальному усвоению. Рекомендован прием альфакальцидола, эргокальциферола и коликальциферола.
• Выделение организмом витамина D происходит за счет воздействия ультрафиолета, солнечных ванн. Потому показаны недлительные прогулки под открытым солнцем, физиотерапия с ультрафиолетовым облучением.
• Для предотвращения судорог принимают успокаивающие средства – бромиды, люминал. Для профилактики гипокальциемического криза назначают ввод раствора глюконата кальция внутривенно.

Диета

В рацион необходимо включать продукты, богатые кальцием, но при этом содержащие малое количество фосфора. Сюда относятся фрукты, овощи, кисломолочная продукция.

В моменты обострения болезни следует отказаться от мясной пищи.

В рационе должен присутствовать витамин D2- ергокальциферол, поэтому в меню нужно включить яйца, печень, рыбий жир.

Профилактика

Чтобы при оперативном вмешательстве не возникло опасных последствий, применяется щадящая техника, не задевающая паращитовидный орган.

При рецидивирующем типе токсического зоба, чтобы избежать развития гипопаратиреоза, применяется лучевая терапия с йодом радиоактивным вместо хирургического вмешательства.

Большое значение имеет профилактика осложнений после операций – работа со спайками, инфильтратами. Данные патологии могут вызвать сбой кровоснабжения в зону околощитовидных желез. Важно вовремя после операции обнаружить признаки нервно-мышечной возбудимости.

Прогнозы

При гипопаратиреозе прогноз благоприятен, главное – применить адекватное лечение. Правильная компенсация и контроль врача-эндокринолога хотя бы 1 раз в полгода позволяет не только не развиваться гипопаратиреозу, но и опасным последствиям патологии. Еще лучше, если проводить корректирующие курсы лечения 1 раз в 3 месяца и соблюдать все рекомендации профильного специалиста.