Контрактура сустава - врожденное или приобретенное состояние, характеризуется уменьшением объема (амплитуды) движений сочленения. Патологию вызывают укорочение мышц, сухожилий, связок, суставных капсул или гетеротопическая оссификация - процесс формирования костной ткани в нетипичном месте. Выраженность симптомов вариативна - от едва заметной до полной иммобилизации сустава с деформацией конечности. Для подтверждения диагноза назначают компьютерную, магнитно-резонансную томографию, артроскопию, электромиографию. Лечение подразумевает индивидуальный подход, может быть консервативным или оперативным.
Диагностика
Помимо визуальной оценки, проведения функциональных проб, использования гониометра для измерения активных и пассивных движений в суставе в ортопедической и травматологической практике используют:
- Рентгенографию.
- Компьютерную томографию при многоплоскостных, сложных посттравматических деформациях сустава. Исследование показывает изменения в костях - переломы, трещины, вывихи, опухоли, отложения солевых депозитов.
- Магнитно-резонансное сканирование. МРТ демонстрирует патологии мягких тканей сочленения.
- Артроскопию. Помимо визуализации внутренних структур во время диагностической процедуры можно выполнить коррекцию нарушений - восстановить целостность связок, удалить свободное тело (представляет собой отслоившийся участок хряща).
- Электромиографию. Диагностика позволяет оценить функциональную способность скелетных мышц, окончаний периферических нервов.
Могут быть полезны консультации ревматолога, психиатра, невролога, фтизиатра.
Общее описание контрактуры суставов
Подобные патологические изменения регистрируют в различных частях человеческого тела, тугоподвижности подвержены суставы:
- голеностопный;
- локтевой
- височно-нижнечелюстной;
- коленный;
- плечевой;
- тазобедренный;
- кисти.
При поражении сочленений часто болезнь прогрессирует до анкилоза (сращения суставных головок). Полная неподвижность крупного соединения приводит к инвалидизации пациента. После проведения восстановительных мероприятий в большинстве наблюдений удается расширить амплитуду движений или стабилизировать процесс.
Причины контрактуры сустава
Контрактуры подразделяют на три группы: пассивные (местные, структурные), активные (неврогенные), комбинированные. В первом случае к дисфункции сочленения приводит патологический процесс, затрагивающий любую из составных структур последнего:
- костей;
- фасций;
- хрящевых тканей;
- сухожилий;
- мышц;
- кожи;
- связочного аппарата;
- сосудисто-нервных пучков.
Этиопатогенетические факторы формирования местной контрактуры:
- атрофия мышц на фоне длительного ношения гипсовой повязки;
- травма, гемартроз, боль;
- воспалительный процесс в сочленении при артрите, артрозе, обменных нарушениях (подагре), костно-суставной туберкулез;
- гиперплазия грубой соединительной ткани после ожогов, рваных ран, операций, флегмон, абсцессов.
При патологии неврогенного генеза механические повреждения составляющих сустава отсутствуют, тугоподвижность вызывают нарушения в работе головного, спинного мозга (сосудистые катастрофы - инфаркты, инсульты), некоторые психические заболевания (истерия), расстройства вегетативной иннервации, раздражение нерва.
Механогенез комбинированных форм контрактур сложен. Часто не удается определить, что было первично: поражение нервной системы или местные артрологические изменения.
У взрослых контрактуры сустава рассматривают, как осложнение переломов, ушибов, вывихов, ожогов, дегенеративных процессов. В детском возрасте причиной малоподвижности являются внутриутробные пороки опорно-двигательной системы с недоразвитием мышц, суставов - косолапость, кривошея, косорукость, артрогрипоз.
Симптомы контрактуры сустава
Патология развивается незаметно. Боль возникает только при попытках перенести сустав в диапазоне за пределы ограничения. Пациенты с контрактурой тазобедренного сочленения предъявляют жалобы на хромоту, боль в бедре, пояснице, укорочение конечности. Тугоподвижность локтевого сочленения сопровождается неудобством при движениях, невозможностью согнуть или разогнуть руку в локте, принятием вынужденного положения конечностью.
При контрактуре Дюпюитрена вовлечены суставы пальцев кисти. Пациент обращает внимание на формирование уплотнения на ладонной поверхности, постепенно палец (чаще - безымянный) подтягивается к ладони.
При сопутствующем воспалении суставы часто деформированы, отечны, имеет место локальное повышение температуры, гиперемия кожного покрова.
Лечение контрактуры сустава
Только комплексный подход к терапии помогает добиться результатов. Лечение контрактуры сустава зависит от патогенетического фактора, вида пораженной ткани, длительности существования проблемы, степени ее выраженности.
При неврогенных контрактурах важно своевременно обратиться за квалифицированной помощью: изменения носят обратимый характер, хорошо поддаются коррекции.
Тугоподвижность сочленения, вызванная механическими повреждениями составляющих структур, подразумевает назначение:
- обезболивающих препаратов;
- нестероидных противовоспалительных средств;
- миорелаксантов;
- хондропротекторов;
- лекарств для улучшения кровообращения;
- витаминов, минералов;
- внутрисуставных инъекций гормонов;
- местного лечения.
Операции при контрактуре сустава
В сложных случаях, при неэффективности консервативной терапии, прогрессирующей дисфункции, выполняют хирургическое вмешательство в объеме:
- иссечения рубцов, кожной пластики;
- фасцио-, тено-, фибро-, капсулотомии - рассекают фасции, сухожилия, мышечно-фиброзные конгломераты, грубую суставную капсулу;
- артролиза - удаляют спайки, сформированные на фоне гемартроза или воспаления внутри сочленения;
- остеотомии - устраняют деформации, анатомические и функциональные нарушения с помощью искусственного перелома кости и последующего корректного сращивания;
- артродеза - фиксации сочленения в максимально выгодном положении;
- имплантации искусственного сустава.
Восстановление и реабилитация в Остеополиклиник
В клинике остеопатии и восстановительной медицины пациенты с контрактурами суставов могут получить консультацию:
- ортопеда-травматолога;
- физиотерапевта;
- остеопата;
- специалиста по лечебной физкультуре и спортивной медицине;
- реабилитолога;
- мануального терапевта и др.
Для восстановления амплитуды движения сустава в центре остеопатии Остеополиклиник доступны:
- подбор индивидуальных стелек Formthotics;
- консультация врача по подбору ортезов (лечение подразумевает наложение специальных ортопедических приспособлений для растяжения видоизмененных тканей);
- лечебный массаж;
- кинезиотерапия;
- физиопроцедуры.
Процедуры выполняются на современном европейском оборудовании:
- лазерное воздействие;
- ударно-волновая;
- грязевые, минеральные и другие аппликации.
В результате комплексного воздействия происходит постепенное растяжение контрагированных тканей, обретают тонус мышцы - антагонисты, купируется болевой синдром.
