Диспареуния - распространенный симптом, который может иметь разрушительные последствия для качества жизни женщины и ее социальных и сексуальных отношений. Несмотря на высокую распространенность этого расстройства, только каждая пятая женщина обращается за помощью.
Существует множество способов лечения, которые призваны улучшать качество жизни таких пациенток, тем не менее, они недостаточно эффективны. В связи с многофакторностью развития данного состояния большинство исследователей говорят о необходимости применения междисциплинарного подхода и лечения таких женщин командой специалистов, состоящей из гинеколога, психолога, врача ЛФК и, иногда, хирургов и врачей других специальностей.
Комплексный подход достаточно трудно осуществим на практике, а отсутствие согласованного действия специалистов приводит к ложному выводу о неэффективности консервативных методов лечения. Женщины с данным заболеванием вынуждены подвергать себя болезненным инвазивным процедурам, которые так же не всегда приносят желаемый результат.
Как помочь женщине снять болевой синдром
Применение остеопатических техник воздействия на локальном и глобальном уровне поможет снять болевой синдром у женщин с диспареунией и улучшить их сексуальную функцию.
Диспареуния – термин, обозначающий болезненность при половом акте у женщин. Боль может быть эпизодическая или постоянная, возникающая до, во время и после полового акта. Диспареунию классифицируют в зависимости от локализации на поверхностную или глубокую, а также в зависимости от времени возникновения - первичная или вторичная. Боль при поверхностной диспареунии локализуется в области вульвы или преддверия влагалища, глубокая – внутри влагалища или таза и часто связана с глубиной проникновения при половом акте. Первичная диспареуния возникает при первом же половом акте и в дальнейшем не прекращается, вторичная возникает, когда в анамнезе до боли имелись безболезненные половые акты.
Физиология диспаурении
Мышцы тазового дна делятся на: поверхностные и глубокие. Поверхностные мышцы, также известные как мочеполовая диафрагма, включает луковично-губчатую, седалищно-пещеристую, поверхностные и глубокие поперечные мышцы промежности, а также уретральный и анальный сфинкры.
Эти мышцы чаще связаны с поверхностным болевым синдромом. Глубокий слой состоит из группы мышц, поднимающей задний проход, и копчиковой мышцы. Кроме того, внутренняя запирательная мышца и грушевидная мышца играют роль в функции мышц тазового дна.
Тазовое дно обладает уникальной иннервацией и никогда не находится в состоянии покоя. Мышцы тазового дна иннервируются корешками крестцового нерва, половым нервом и нервом, поднимающим проход.
Как проходит диагностика диспаурении
Женщины, страдающие от диспареунии, часто вынуждены искать подтверждения того, что их боль является реальной. Они часто не находят поддержки, их страдания обесцениваются и не принимаются во внимания близкими, партнерами, а, иногда, и врачами. Поэтому, важно при лечении такого пациента, в первую очередь, оценить уровень его боли и добиться доверия между пациенткой и лечащим врачом.
Следующий шаг: оценка анамнеза, возможных причин возникновения и поддержания боли:
- характеристика боли (локализация, продолжительность, усиливающую боль факторы);
- связанные с болью симптомы (синдром раздраженного кишечника, гиперактивный мочевой пузырь (ГМП), скелетно-мышечные боли);
- сексуальное поведение и сексуальность;
- психологический фон;
- сопутствующие заболевания;
- предшествующее лечение;
- психологическое или сексуальное насилие.
Врачу необходимо собрать медицинский и хирургический анамнез перед тем, как переходить к гинекологическому, акушерскому и сексуальному анамнезу.
Физическое обследование пациентов с генитальной болью должно включать внешнюю оценку, оценку опорно-двигательного аппарата и исследование мышц тазового дна. Если пациент позволяет, врач может приступить к бимануальному исследованию и осмотру в зеркалах. Важно распознавать возможный дискомфорт и беспокойство, связанные с оценкой состояния таза, особенно у пациентов с болью.
Распространенной стратегией, используемой для минимизации беспокойства и дискомфорта, является интерактивный процесс тазового осмотра, который включает:
- объяснения пациенту во время проведения оценки;
- описание конкретных действий на каждом этапе;
- использование зеркала, чтобы пациентка могла визуализировать свою анатомию и результаты обследования.
Это позволяет врачу тщательно оценить боль пациента, обучить пациента нормальной анатомии и сексуальной функции и успокоить пациента, когда патология не обнаружена.
Лечение диспаурении у женщин
Техники, которые возможно применить при лечении диспареунии, можно разделить на 2 большие группы: локальные - воздействующие в области возникновения боли, и глобальные - направленные на восстановление саморегуляции организма.
Локальные техники помогут:
- снять излишнее мышечное напряжение с мышц тазового дна;
- убрать соматические дисфункции, которые могут приводить к нарушению иннервации;
- освободить имеющиеся рубцовые ткани и улучшить подвижность поврежденных структур;
- улучшить висцеральную мобильность и мотильность;
- улучшить артериальный приток, венозный и лимфатический отток;
- нормализовать биомеханику брюшной полости.
Глобальные техники помогут:
- помогут восстановить саморегуляцию организма;
- улучшить статику тела;
- улучшить контроль над движением;
- улучшить мобильность и мотильность внутренних органов;
- устранить патологически висцеро-висцеральные, сомато-висцеральные и висцеро-соматические рефлексы;
- нормализовать течение ликвора и функцию нервной системы;
- повлиять на состояние ЦНС и, тем самым, улучшить ее контроль над состоянием мышечно-фасциальной системы, тонусом сосудов, кровотоком, балансом симпатической и парасиматиской нервной системы.
