Гиперпаратиреоз

Остеодистрофия, фиброзно-кистозный остит, гиперпаратиреоз – это заболевание паращитовидной железы, при котором секреция паратгормона выделяется в больших количествах и уровень кальция в крови растет. Чем опасен недуг, каковы его осложнения и какие существуют методы лечения – во всем нужно разобраться детально.

Что это за болезнь

Относится гиперпаратиреоз к числу распространенных патологий, связанных с эндокринной системой человека. Как только возникает воспалительный процесс в паращитовидной железе, происходит переизбыток гормона, выделяемого органом. В крови наблюдается повышенное количество кальция, что весьма опасно для здоровья.

Само по себе заболевание входит в печальную тройку лидеров касательно эндокринной системы. На первом и втором патологии, нарушающие работу щитовидки и сахарный диабет, также вызывающий гиперкальциемию.

Течение обычно мягкое, симптоматика не ярко выраженная, из-за чего обнаружить заболевание сложно, особенно на ранних сроках. По этой причине, важно регулярно проходить медицинское обследование и при наличии малейших признаков обратиться к тщательной диагностике.

Роль паратгормона

Паращитовидная железа является главным «производителем» паратгормона, контролирующего уровень кальция в крови человека. Именно так сохраняется крепость костной структуры, отсутствие воспалительных, онкологических, инфекционных и аутоиммунных процессов в костях и кишечнике каждого человека. Всем известно, что кальций – это основной компонент наших костей, то есть занимает 99%. А при нормальном функционировании кишечного тракта и мочеполовой системы, данный элемент всасывается в организм. Присутствующее в крови вещество напрямую регулирует выработку паратгормона, вовлекая чувствительные к нему рецепторы, расположенные в паращитовидке.

Классификация гиперпаратиреоза

Согласно медицинской классификации, остеодистрофия имеет разные виды.

Первичный

Развивается на фоне чрезмерной выработки паратгормона, из-за чего происходит:

• В 20% - увеличение паращитовидной железы;
• В 85% - формирование и рост аденомы на железе;
• В 4-5% - формирование множественных аденом;
• В 1-3% - формирование злокачественных образований и неоплазии эндокринного типа.

К первичной форме также относят патологию паращитовидки, возникшей вследствие генетической предрасположенности к болезням в эндокринной сфере. Патология больше поражает женский пол – в два раза чаще, а при наступлении менопаузы – число увеличивается в 5 раз. У мужчин в возрасте от 20 до 70 лет проблема встречается редко, пик у сильного пола приходится на период с 40 до 60 лет и причиной тому медицинская безграмотность и нежелание проходить хотя бы изредка обследование.

Вторичный

Возникает вследствие недостатка в организме человека важного элемента кальция и его неотъемлемого спутника – витамина D. Чтобы компенсировать пробел, паращитовидный орган работает в усиленном режиме и производит чрезмерное количество паратгормона. Вторичный тип развивается также при сбоях в работе желудочно-кишечного тракта, нарушенного питания, заболеваний в данной системе, что приводит к плохой всасываемости кальция и витамина D в кровь человека.

Третичный

Запущенная стадия, длительное течение вторичного гиперпаратиреоза способно привести к отклонениям из-за формирования аденомы паращитовидки. Это опасная ситуация с которой придется бороться комплексной терапией с применением серьезных препаратов.

Псевдогиперпаратиреоз

На паращитовидном органе формируется множество эктопических новообразований, формируемых клетками железы.

Формы гиперпаратиреоза

Заболевание паращитовидной железы согласно симптоматике и проявлениям разделяется на формы.

Мягкая

Представляет собой ассимптомное или малосимптомное заболевание, при котором резко возрастает кальциевый уровень и паратгормон. Четкой клинической выраженности нет. У больного возникает:

• слабость;
• проблемы с памятью;
• боли в костях, суставах;
• плотность костной ткани снижается;
• повышается риск переломов;
• хондрокальциноз и др.

Манифестная

Может быть висцеральной (65%) - поражающей почки при первичной классификации, костной и смешанной – происходит совмещение с онкологией щитовидной железы.

Как видно, чаще всего встречается висцеральная форма, с которой также важно вовремя обратиться за адекватным лечением для избежания нарушения работы почечной системы.

Причины

Заболевание возникает вследствие определенных факторов и некоторые из них самые частые, то есть главенствующие:

• наследственность;
• поражение большими дозами радиации;
• постоянное нахождение в радиационной зоне;
• отравления, которым организм подвергался неоднократно;
• лекарственные препараты, содержащие литий и алюминий в совмещении;
• неблагоприятный экологический фон;
• недостаток кальция;
• заболевания почек, недостаточность;
• недостаток витамина D;
• деформационные состояния костной системы, остеомаляция и др.

Симптомы и возможные осложнения

Симптомы

Проявления недуга паращитовидной железы различны и многолики. Но стоит отметить, что в большинстве случаев болезнь протекает бессимптомно или малозаметно и они возникают по нарастающей. Для начала следует обратить внимание на следующие признаки:

• сонливость;
• быстрая утомляемость;
• тошнота;
• боли в нижнем отделе живота;
• рвота;
• боли в суставах, костях.

Осложнения гиперпаратиреоза

При запущенных состояниях первичный тип проявляется следующими симптомами:

остеопатия (остеопороз);

• Поражение почечной паренхимы и клубков – нефрокалькулез, недостаточность, нефрокальциноз.
• Образование в почках камней, что вызывает жажду, частое мочеиспускание, сильные боли.
• Лентовидная кератопатия – в роговице глаза откладываются фосфаты – возникает при запущенной стадии глаза.
• Сбой работы внутренних органов, приводит к язвенной, мочекаменной болезни, калькулезному панкреатиту – висцеральный синдром.
• Аритмия, нервно-мышечная недостаточность, повышенное давление, мигрень, парез, слабость сердечной мышцы – все по ходу времени прогрессирует.
• Поражение костной структуры – деформация конечностей, позвоночника, что меняет походку человека, уменьшает его рост, ему трудно передвигать ногами. Развивается подагра, артрит из-за передавливания нервных окончаний в области таза и хребта.
• Депрессия, психозы, личностные расстройства, психопатия.
• Васкулит – на межклеточном уровне накапливается много кальция, из-за чего мембраны красных телец уплотняются и нарушается их эластичность. Это приводит к повреждению мельчайших сосудов – капилляр, сбивается нормальный кровоток и образуется катаракта.
• Тромбоз – по вышеуказанной причине происходит склейка тромбоцитов, из-за чего и возникают проблемы с сосудами.
• Лихорадка, анемия – возникают уже при тяжелых формах остеодистрофии.

Все это можно предупредить, если вовремя, на ранней стадии, обнаружив слабость и сонливость обратиться к специалисту и пройти тщательное обследование. В анализах уже будет отражен уровень кальция, паратгормонов, причем как в моче, так и крови человека.

Диагностика гиперпаратиреоза

Если возникли симптомы, указывающие на проблемы с эндокринной системой, в частности на остеодистрофию, почечную недостаточность, мочекаменную болезнь, язвенные процессы, больному назначают следующие исследования:

• Визуальный осмотр доктором для определения увеличения щитовидки.
• Исследование анализов мочи, крови (проводится несколько раз) для определения уровня фосфора, кальция, паратгормона и др.
• Исследование анализа крови на уровень фосфотазы и щелочи, остеокальцина.
• Анализ на определение уровня коллагена С-терминального телопептида первого типа, раскрывающего степень разрушения костной структуры (резорбации).
• Ультразвук почек, пищеварительных и эндокринных органов позволяет в 80% случаев при нарушениях фосфатного и кальциевого равновесия уточнить причины развития патологии.
• Компьютерная и магнитно-резонансная томография – в 90% исследование показывает 90% точность.
• Сцинтиграфия щитовидки и паращитовидки с применением Технетрила. Современный метод позволяет определить аденому и отследить динамику лечения.
• Рентген и рентгеноденситометрия, также называют двухэнергетической рентгеновской абсорбциеметрией для отдела поясницы, проксимальной зоны костей бедра, области предплечья. Исследование проводят для того, чтобы выявить уровень поражения костной и мышечной структуры, остеопороза, фиброзно-кистозную остеодистрофию, есть ли переломы и т. д.
• Радиоизотопное и ультразвуковое исследование совместно – наилучший метод, дающий максимальную информацию о течении заболевания и обладающий высокой точностью.
• Электрокардиограмма – проводится для выявления проблем в сердечнососудистой системе.

Важно: трактовка любого из перечисленных и других видов исследований должна учитывать принцип отрицательной обратной связи выработки паратгормона и уровня кальция в крови при гиперпаратиреозе.

Чтобы подтвердить или опровергнуть наличие гиперпаратиреоза, необходим комплексный подход и изучение готовых результатов из разных источников информации.

Если же обнаружится криз гиперкальциемического типа необходимо предпринять срочные меры для снижения уровня кальция в крови.

Лечение гиперпаратиреоза

В первую очередь нужно отметить, что самолечение при данном заболевании может привести к более серьезным проблемам, вплоть до летального исхода. Следует обратиться к врачу и после обследования выполнять его рекомендации. Они напрямую зависят от причин развития остеодистрофии.

• Бессимптомное течение предусматривает прием лекарственных средств, но при этом высок риск развития осложнений. Поэтому предпринимается оперативное вмешательство – современные технологии позволяют справиться с проблемой быстро и без опасных последствий.
• При аденоме единственный путь лечения – операция.
• При гиперплазии производится резекция долей или полное удаление железы, но при гиперкальциемии категорически не допускается. Необходимо нормализовать баланс, а потом приступать к операции.

Если нет нарушений работы почечной системы, производится ускоренный вывод кальция специальными препаратами на основе натрия. Лечение повышает риск формирования кальцификатов, приводящих к сердечной и почечной недостаточности.

Недостаток микроэлементов восполнятся приемом средств с данными элементами и витамина D для их лучшего усвоения.

При мягком течении болезни оперативное вмешательство предусмотрено в ситуации, когда:

• уровень кальция превышает 0,25 ммоль/л;
• больному меньше 50 лет;
• фильтрация в клубочках меньше 60 мл/мин.;
• снижена костная плотность до 2,5 SD у женщин по критерию Т в период менопаузы, у мужчин в возрасте 50 лет и старше.

При установке диагноза «гиперпаратиреоз» и наличии осложнений терапия должна быть комплексной:

• больному нужно находиться в стационарных условиях;
• показан прием диуретиков;
• ввод физраствора внутривенно;
• ввод кальция для костной структуры;
• регуляция уровня магнезии и калия в кровяной сыворотке.

Прогноз

Исход болезни зависит от причин и своевременности лечения. Конечно, самый важный фактор – это вовремя обнаруженная проблема и точная диагностика, с которой на начальном этапе легче справиться. Если отсутствуют явные поражения костной и мышечной структуры, есть шанс на восстановление при адекватной терапии.

• Наиболее эффективна радиоактивная терапия, тормозящая висцеральные и костные разрушения.
• При поражении почек невозможно добиться ремиссии без хирургического вмешательства.

Остановить процесс гиперкальциемизации и развитие криза можно только неотложными и адекватными методами.

Профилактика гиперпаратиреоза

Единственный способ избежать опасного заболевания или его последствий – регулярно посещать врача и проходить обследование. Необходимо сдавать анализ крови на уровень паратгормона, кальция, выявлять – нет ли сбоев в работе эндокринной системы. Важно правильное питание, в котором должны присутствовать все необходимые микроэлементы, регулирующие работу щитовидной и паращитовидной железы.