Головокружение

Головокружение — это состояние, при котором человек теряет чувство равновесия и ему все вокруг представляется колеблющимся. Нередко головокружение сопровождается тошнотой, рвотой, повышением артериального давления, колебаниями частоты пульса, повышенной потливостью. В медицинской практике жалоба больного на головокружение считается субъективной и спорной, поскольку она может свидетельствовать о самых разных заболеваниях.

Сильное головокружение неизменно присутствует в клинической картине большинства неврологических, сердечно-сосудистых, психических заболеваний. Проблему усугубляет и то, что описать головокружение корректно и максимально точно невозможно, так как пациенты по-разному его воспринимают. Однако игнорировать головокружение во время диагностики пациента нельзя, поскольку оно может свидетельствовать о серьезных нарушениях здоровья.

Распространенность постоянных головокружений при жалобах колеблется в пределах 20–30%. Практика показывает, что многие пациенты с этой проблемой не получают своевременную и адекватную помощь, так как для определения этиологии головокружения, лечение которого напрямую зависит от спровоцировавших его причин, им назначают множество исследований и консультаций большого круга специалистов (психиатра, невролога, терапевта, отоларинголога). Устранить головокружение можно, если своевременно обратиться к остеопату. С помощью остеопатических методик диагностики соматических дисфункций он точно установит причины головокружения и подберет наиболее оптимальные методы его устранения.

Причины головокружения

Каждая разновидность недомогания имеет свои предпосылки.

Причины системного головокружения:

• поражения центрального отдела вестибулярной системы (базилярная мигрень, травмирование головы или шеи, инсульт мозжечка, вертебрально-базилярная недостаточность, опухоли ствола);
• поражения периферического отдела вестибулярной системы (вестибулярный нейронит, лабиринтит, осложнения после перенесенного хронического гнойного отита, доброкачественное позиционное головокружение, болезнь Меньера, невринома VIII черепного нерва, интоксикация).

Причины обморочных состояний:

• сахарный диабет;
• сердечно-сосудистые заболевания (аритмии, стеноз аорты, васкулиты, атеросклероз);
• болезни крови (анемия);
• ортостатическая гипотензия;
• синдром гиперчувствительности каротидного синуса;
• гипертонический или гипотонический криз.

Причины нарушения равновесия невестибулярной этиологии:

• органическое поражение ЦНС;
• заболевания органов зрения.

Психогенные причины (головокружение, спровоцированное психическими расстройствами):

• неврозы;
• тревожно-фобические расстройства.

Виды головокружений при различных заболеваниях

Классификация головокружений, постоянный характер которых указывает на серьезные соматические заболевания, предусматривает их разделение на две большие группы: системные (вестибулярные) и несистемные патологии. К первым относятся: психогенное головокружение, нарушения равновесия, предобморочное состояние. Системное головокружение обусловлено поражением вестибулярного анализатора. В зависимости от уровня поражения выделяют центральное и периферическое головокружения.

Врачи-остеопаты специализируются на лечении следующих головокружений:

• доброкачественное позиционное головокружение. Это патология внутреннего уха, которая возникает из-за смещения отолитов из полукружных каналов. Движение этих образований происходит после изменения положения головы. Головокружение сопровождается тошнотой и рвотой. Обычно болезнь протекает доброкачественно — ежедневные приступы головокружений сменяют периоды ремиссии. При тяжелом течении болезни приступы случаются очень часто;
• постуральный синдром. Провоцируют его травмы шеи и черепа. Наиболее частой причиной патологии считается хлыстовая травма. Головокружение возникает при движении шеи и сопровождается ощущением неустойчивости, болью в спине, головной болью, болезнью движений;
• головокружение сосудистой этиологии. Головокружение могут спровоцировать самые разные сосудистые дисфункции: атеросклероз, врожденные сосудистые аномалии, эмболия, тромбоз, болезни сосудистой стенки, аневризмы, цервикальная, связочная, миофасциальная или остеоартикулярная патология. Выделяют две формы головокружений: обратимую и необратимую. У больных с необратимой формой патологии наблюдаются тромбоз лабиринтной артерии или синдром задней нижней мозжечковой артерии. Обычно постоянное головокружение исчезает через пару дней после компенсации центральной нервной системы. Обратимое сильное головокружение сосудистой этиологии могут спровоцировать вертебробазилярная недостаточность, преходящая вестибулярная ишемия, патофизиология;
• головокружение вследствие болезни Меньера. Это заболевание внутреннего уха, провоцирующее увеличение в его полости эндолимфы, которая производит сильное давление на клетки, регулирующие равновесие и ориентацию тела в пространстве. Возникает патология из-за сосудистых болезней, инфекционного процесса, последствий травм уха и головы, воспалительных патологий внутреннего уха. Постоянное системное головокружение — не единственный симптом болезни Меньера. Она также сопровождается тошнотой, рвотой, звоном в ушах, понижением артериального давления;
• головокружение из-за вестибулярного неврита. В большинстве случаев он имеет вирусную причину происхождения, поражает вестибулярный нерв, но при этом не затрагивает внутреннее ухо. Это заболевание провоцирует сильное головокружение, продолжительность которого составляет не меньше трех суток. Умеренное головокружение длится три недели, а максимальное — три месяца. У пациента наблюдается сохранение нормального слуха, однако его периодически беспокоят тошнота, рвота, горизонтальный ротационный нистагм;
• головокружение, вызванное лабиринтитом (воспалительным процессом во внутреннем ухе, который может иметь бактериальную, вирусную или токсическую причину). При этом заболевании сильное головокружение сопровождается такими симптомами, как тошнота, рвота, нарушение равновесия, нистагм, повышение температуры и потеря слуха (при гнойной форме патологии);
• головокружение, обусловленное акустической невриномой. Это не истинное головокружение, а чувство неустойчивости. Его провоцирует невринома (опухоль), которая со временем разрушает волокна вестибулярного нерва, что провоцирует вестибулярный дефицит. Помимо сильного головокружения у пациентов наблюдаются головная боль, односторонняя оталгия, гемианестезия;
• головокружение при рассеянном склерозе. Это неврологическое заболевание очень сложно диагностировать на первых стадиях своего развития, так как проявляется оно неспецифическими симптомами: нарушением равновесия и чувством нестабильности. На более поздних этапах патологии проявляются такие симптомы, как парестезия, диплопия, снижение остроты зрения;
• головокружение из-за центрального вестибулярного синдрома. Патология возникает из-за нарушения связей центральной нервной системы между вестибулярными ядрами. Выделяют два типа этого заболевания: центральный и периферический вестибулярный синдромы. Первый сопровождается нестабильностью, второй — ротационным головокружением;
• синдром задней нижней мозжечковой артерии. Возникает из-за приступа церебральной артерии, который обусловлен тромбозом позвоночной артерии. Проявляется патология следующими симптомами: ротационное головокружение, головная боль, рвота, икота, проблемы глотания, прерывистая походка, велярно-фарингеальная односторонняя лицевая гемианестезия;
• предменструальное головокружение. Диагностируются такое головокружение обычно у пациенток старше 40 лет. Точные причины патологии не установлены. Считается, что она может быть обусловлена болезнью Меньера, отеком внутреннего уха. Сильные головокружения перед и во время менопаузы возникают преимущественно из-за декомпенсации гормонального происхождения. Повысить риск возникновения головокружений может нарушение функций печени из-за недостаточной элиминации эстрогенов;
• головокружение вследствие эпилептических приступов. Обычно они случаются из-за электрической дисфункции центральной нервной системы или краниальных рубцов, которые нарушают электрическую активность мозга. Состояние пациента усугубляется при боле, страхе, напряжении, резких перепадах температуры;
• головокружение, причины которого обусловлены болезнью движений. Она возникает, если визуальные, вестибулярные и проприоцептивные сенсоры начинают посылать на интегративные вестибулярные ядра противоречивую информацию. Пациенты, страдающие этой болезнью, имеют гиперчувствительный желчный пузырь и проблемы функционирования печени. Нарушение метаболизма желчи может стать причиной головокружения.

Остеопатическая диагностика головокружения

В остеопатии используется стандартный протокол обследований пациента с головокружением. Согласно ему порядок обследования больного включает следующие этапы: наблюдение, сбор жалоб, анамнеза болезни и жизни пациента, оценку соматического статуса, остеопатический осмотр, постановку диагноза, коррекцию соматических дисфункций. Важно также установить точные причины головокружения. Общий остеопатический осмотр больного, которого беспокоит головокружение, предусматривает обследование его в нескольких положениях.

Обследование пациента в положении стоя

• Осмотр со всех сторон для оценки позиции головы, положения ушных раковин, высоты плеч, симметричности и уровня ключиц, изгибов позвоночника и т.д.
• Пальпация и перкуссия мышечного тонуса: в норме мышечный тонус должен быть симметричным и не иметь зон жесткости.
• Активные тесты: врач просит пациента совершить наклоны вперед (флексия), назад (экстензия), в стороны (латерофлексия).
• Общее остеопатическое прослушивание.
• Флексионный тест.

Обследование пациента в положении сидя

• Пассивные тесты в трансляции для таза, грудного и поясничного отделов позвоночника: у пациента в норме не выявляется ограниченная подвижность таза, а трансляция влево и вправо — симметричная.
• Тест «трех объемов»: нижнеабдоминального, поддиафрагмального, торакального.

При проведении диагностики головокружений у пациента остеопату могут потребоваться консультация других специалистов. В зависимости от причин патологии и возможного диагноза врач может воспользоваться консультацией невролога, офтальмолога, отоларинголога, терапевта, нейрохирурга, психиатра, гематолога.

Для выяснения природы головокружений используются дополнительные обследования:

• вестибулярный паспорт;
• аудиометрия,
• ЭКГ, Эхо-КГ, ЭЭГ, ЭНМГ;
• рентгенография позвоночника;
• КТ или МР-ангиография;
• исследование ликвора;
• клинический анализ крови и общий анализ мочи;
• биохимический профиль крови.

Остеопатические методы терапии головокружения

Лечение головокружения должно быть своевременным и адекватным, так как только в этом случае можно рассчитывать на благоприятный прогноз для пациента. Постоянные головокружения могут свидетельствовать о большом количестве заболеваний. Поэтому при ряде болезней остеопатическая терапия головокружения запрещена до результатов обследования или получения заключения профильного специалиста. К таким заболеваниям относятся следующие:

• травма головы или шейного отдела позвоночника (в остром периоде);
• опухоли ствола мозга;
• невринома VIII черепного нерва;
• острое нарушение мозгового или спинномозгового кровообращения;
• демиелинизирующее заболевание ЦНС;
• нейроинфекции;
• острый коронарный синдром;
• гипертонический и гипотонический криз;
• болезни крови.

Комплексная остеопатическая терапия головокружения показана при подозрении или подтверждении следующих диагнозов:

• лабиринтит;
• вестибулярный нейронит;
• болезнь Меньера;
• доброкачественное позиционное головокружение;
• посткоммоционный синдром;
• базилярная мигрень;
• вертебрально-базилярная недостаточность;
• ортостатическая гипотензия;
• синдром гиперчувствительности каротидного синуса;
• невроз и тревожно-фобическое расстройство;
• интоксикация или побочное действие лекарств.

Терапия всех этих заболеваний предусматривает консервативные методики, хирургическую операцию, физиотерапию, лечебную физкультуру. Часть болезней лечится путем устранения провоцирующих головокружения факторов. Например, если постоянное головокружение обусловлено приемом лекарственных препаратов, необходимо откорректировать их дозу. К препаратам, вызывающим головокружение, относятся антибиотики (аминогликозиды, тетрациклины), антидепрессанты, аспирин, диуретики в большой дозировке, нитроглицерин, гипотензивные препараты, хинин, хинидин, фенотиазины, бензодиазепины.

Исследования показали, что остеопатическое лечение головокружения не только вполне оправданно, но и необходимо. Например, доказана эффективность остеопатической терапии головокружения, обусловленного миофасциальной дисфункцией шейно-плечевой локализации. Выбор конкретной остеопатической методики для терапии тех или иных заболеваний, вызвавших сильное головокружение, определялся биомеханическими нарушениями (их локализацией и характером). В целом, остеопатическое лечение головокружения предусматривает коррекцию нарушений на уровне паттерна сфенобазилярного симфиза, торакальной и тазовой диафрагм, крестца, ключиц, шейных симпатических ганглиев, первых ребер.

Немедикаментозное лечение головокружения предусматривает назначение методов остеопатической терапии, лечебной физкультуры, физиотерапии, биомеханической коррекции позвоночника, массажа, диеты, акупунктуры. При этом именно остеопатические методы считаются базисными и играют ведущую роль в лечении различных головокружений:

• мягкотканные техники;
• ишемическая компрессия триггерных пунктов;
• постизометрическая релаксация мышц;
• техника напряжения и противонапряжения;
• техника деблокирования позвоночных двигательных сегментов (мобилизация, манипуляция).

По показаниям может назначаться также медикаментозная терапия головокружения, направленная на устранение причин заболевания. Она предусматривает прием нестероидных противовоспалительных и центральных миорелаксантов. Головокружение лечат препаратами бетагистина в течение трех месяцев. Длительный прием медикаментов назначается для того, чтобы повысить адаптационные способности вестибулярного анализатора и процессы нейропластичности, а также улучшить гемодинамику в вертебробазилярном бассейне. При выраженной тревожности и атактических нарушениях по показаниям могут дополнительно назначаться анксиолитики небензодиазепинового ряда.

Мягкотканные техники терапии головокружения:

• ингибиция подзатылочных мышц. При выполнении этой техники терапии головокружений предплечья остеопата лежат на кушетке, 1–4 пальцы расположены в области прикрепления подзатылочных мышц к затылочной кости. Коррекция соматической дисфункции осуществляется за счет давления веса головы на пальцы остеопата;
• техника на мягких тканях шеи. Руки остеопата укладываются так, что основания кистей находятся на затылочной кости больного, большие пальцы — на боковых поверхностях шеи, 1–4 пальцы воздействуют на паравертебральные мышцы шейного отдела. Во время выполнения техники врач смещает пальцами шейные мышцы больного вверх и на себя. Процедура выполняется очень деликатно;
• ритмическая тракция шейного отдела позвоночника. Врач укладывает кисти одна на другую, после чего захватывают заднюю поверхность шеи пациента. Благодаря сгибанию ног в коленях врач выполняет цефалическую тракцию шейного отдела. Она усиливает физиологический шейный лордоз. Обязательное условие тракции — болезненность;
• растяжение латеральной группы мышц шеи. Остеопат левой рукой приподнимает голову больного, чтобы положить ее на предплечье правой руки. Врач держит голову больного за счет фиксации своим бицепсом и упора грудиной в ее теменную часть. Пальцы правой руки расположены слева латерально от шейных позвонков. При этом левая рука охватывает левый плечевой сустав больного и фиксирует его. Остеопат перемещает вес тела на правую ногу, после чего сгибает ее в колене. Тем самым осуществляется правая латерофлексия шеи до ощущения напряжения тканей левой рукой;
• трансляция шейного отдела. Остеопат удерживает голову больного ладонями так, что 5 и 4 пальцы укладываются на затылочную часть, а 2 и 3 пальцы контактируют с поперечными отростками шейных позвонков. Затем врач попеременно сгибает ноги в коленях, перенося вес тела сначала влево, затем вправо. Так выполняется латеральная трансляция шейных ПДС;
• растяжение задней группы мышц. Руки остеопата перекрещены и согнуты в локтях, кисти рук лежат на плечевых суставах больного. Голова пациента находится на предплечьях врача. Остеопат аккуратно выпрямляет руки в локтях, осуществляя тем самым флексию шейного отдела позвоночника и головы;
• мобилизация шейно-грудного перехода. Врач помещает подушечки пальцев на противоположные поперечные отростки смежных позвонков. Затем весом собственного тела он осуществляет сильное давление пальцами на эти отростки, что в итоге приводит к ротации смежных позвонков в противоположных друг другу направлениях.

Противопоказания для остеопатической терапии головокружения

Остеопат во время терапии головокружений оказывает сильное воздействие на шейный позвоночник. Все техники выполняются бережно и аккуратно, однако риск повреждения все же присутствует. Поэтому во время диагностики головокружений крайне важно выявить возможные противопоказания для проведения остеопатических процедур. Они бывают абсолютными и относительными

К абсолютным противопоказаниям, при которых головокружение необходимо устранять другими терапевтическими методами, относятся:

• инфекционные заболевания (туберкулезный спондилит, остеомиелит, воспаление спинного мозга и его оболочек);
• злокачественные опухоли;
• синдром сдавления спинного мозга;
• психические расстройства;
• спинальные инсульты;
• окклюзия позвоночной артерии.

Относительными противопоказаниями, при которых возможно проведение остеопатической терапии головокружений, считаются:

• острые болевые синдромы;
• беременность;
• пожилой возраст;
• болезни внутренних органов в стадии декомпенсации;
• кардиоваскулярные болезни;
• аномалии шейного отдела позвоночника.